【별지 제1호 서식】

벤처기업 육성자금(□창업 □성장) 신청서				처리기간
				60일
기 업 명		대 표 자
주 소		전 화
설립일자		근 로 자 수	명
업 종		사업자 등록번호
주생산품		신청금액	총 백만원 ․시설: 백만원 ․운전: 백만원
벤처기업 해당내용	벤처기업 확인서 (□첨부, □미첨부 )	보증기관 (지점명)
		취급은행 (지점명)
융 자 금 상환방법	□ 거치기간 경과 후 3개월 마다 균등분할 상환 □ 3년 만기 일시상환
위와 같이 벤처기업 육성자금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 전 라 북 도 지 사 귀하 전라북도경제통상진흥원장
붙 임	1. 사업계획서 1부(별지 1, 별지 2, 별지 3) 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 공장등록증 사본 1부 4. 최근 1년간 재무제표 1부(공인회계사 또는 세무사 확인) 5. 법인인 경우 법인등기부등본(1개월 이내의 것) 1부 6. 벤처기업인 경우 벤처기업확인서 사본 1부 7. 기술관련 등록원부 1부 8. 개인정보 처리 및 정보활용 동의서 1부

【별지 제2호 서식】

벤처기업 육성자금 신청 및 기술성․사업성 평가 관련 동의서

본인은 전라북도 중소기업육성기금 설치 및 운용조례 시행규칙 제28조 및 제29조에 따라 벤처기업 육성자금 융자신청과 기술보증기금 또는 신용보증기금의 기술성 및 사업성 평가, 보증심사 등과 관련하여 다음 사항에 대하여 동의합니다.

1. 벤처기업육성자금 신청은 지원결정기관인 전라북도에 접수하고 기술보증기금 또는 신용보증기금의 기술성 및 사업성 평가결과를 검토하여 지원 결정여부 및 결정금액을 신청인에게 통보하며 기술성 및 사업성 평가수수료는 적합 기업에 한하여 본인 부담으로 평가기관인 기술보증기금 또는 신용보증기금에 직접 납입한다.

2. 기술성 및 사업성 평가업무와 관련하여 기술보증기금 또는 신용보증기금과 전라북도 관계자가 신청인의 사업장 등 현지방문, 관련서류 열람 및 제출요구와 관련한 제반사항에 대한 협조요청이 있을 경우 평가업무의 원활한 수행을 위하여 적극 협조한다.

3. 벤처기업육성자금은 담보력이 부족한 창업기업과 벤처기업을 대상으로 지원하는 자금이며, 담보력 확보의 사유로 보증기관의 보증서 담보의 변경시 중소기업육성기금의 지원을 중단한다.

.      .      .

(신청인)  기 업 명 :

주    소 :

성    명 :                  (인)

전 라 북 도 지 사

기 술 보 증 기 금 이 사 장                 귀 중

신 용 보 증 기 금 호 남 영 업 본 부 장

【별지 제3호 서식】

벤처기업 육성자금

융자취소 및 이차보전 중단·환수 동의서

□ 사후관리

〇 실시시기: 연 1회(상황에 따라 변경 가능)

〇 실시방법: 서면조사 또는 현장점검

〇 조사대상: 기 지원승인 기업 중 대출실행 기업

〇 조사내용: 목적 외 사용여부, 휴·폐업, 타 시·도 이전, 신고사항 미이행 여부 등

〇 기업협조: 지원시설 현장안내 및 서류제출

〇 조치계획: 사업이행촉구 및 시정요구 또는 경고 조치

□ 「목적 외 사용」기준

〇 토지 및 공장을 타 사업장에 매매 및 임대하는 경우

〇 공장을 타 시·도로 이전하는 경우

〇 법률에 정해진 기한 내에 건축물을 착공·완공하지 아니한 경우

〇 제조업소 및 공장이 아닌 다른 용도로 변경하는 경우

〇 매입한 기계를 타 사업장에 설치·임대·매매하는 경우

〇 그 외 육성자금 지원목적에 타당하지 아니한 경우

본인은 위의 사항에 대하여 충분히 인지하였으며, 목적 외 사용에 해당될 경우 융자승인결정 취소 및 이차보전 중단·환수하는 것을 동의합니다.

년       월      일

기업명

대표자                  (인)

전 라 북 도 지 사

귀하

전라북도경제통상진흥원장

【별지 제4호 서식】

접수번호								접 수 일		년 월 일
사 업 계 획 서
	신청기술
작 성 일 : 기 업 명 : 대 표 자 :
작성실무책임자					소속			직위			전화

1. 기업 개요

기업명						대표자			E-mail (대표자)
									Homepage
사 업 장	본사 여부		우편물수령 희망지	주 소				사업자번호	소유여부	소유 /임차	연락처	전화번호 (Fax번호)
	□		□	1)								( )
	□		□	2)								( )
주생산품					용도 및 특성
담당자 정보				(성명)	(연락처)				근로자수		전년도
				(직위)	(이메일)
											최근월말
년		월	연 혁 (설립, 증자, 대표자 변경, 공장신축, 이전 등)						관계 회사
									기업명
									대표자
									법인번호
									업 종
									관계내용

2. 대표자 및 경영진 현황

(단위:백만원)

성 명				생년월일								휴대전화
현 주 소									소유자 (관계)		( )		임차보증금
경영형태		창업( ) 2세 승계( ) 인수( ) 전문경영인( )										자 격 증
최종학력		년도 월 학교 과 (졸업, 수료, 중퇴)
주요경력		기 간				근 무 처						업 종	담당업무		최종직위
		년 월 - 년 재
		년 월 - 년 월
		년 월 - 년 월
		년 월 - 년 월
기타소유재산 및 특기사항
경 영 진										주 주 상 황
직 위	성 명		생년월일		실제경영자와의관계			담당업무 및 주요경력		주 주 명		실제경영자 와의 관계		지분율
														%
														%
														%

3. 영업현황 및 매출현황

(단위:백만원)

구 분		전 기 (전전년도)		당 기 (전년도)						금년도 (예상)		내년도 (예상)
계(수출실적)		백만원( 천불)		백만원( 천불)						백만원		백만원
금년매출 (수출) 실적 ( 최근 월말 현재 )						백만원 ( 천불)
수주 ( L/C ) 액 ( 20 . . 현재 )						백만원 ( L/C : 천불)
부실채권 보유액 ( 20 . . 현재 )						백만원
매출조건		현 금 % / 외 상 %				매입조건			현금 % / 외상 %
		(1개월이내 현금결재)
		결제기간 ( 일 - 일)							결제기간 ( 일 - 일)
구분	상 호		전화번호		거래년수		구분	상 호			전화번호		거래년수
매출처							매입처
	총 개사							총 개사

4. 소요자금 및 조달계획

(단위:백만원)

운 전 자 금 내 역		시 설 자 금 내 역		조 달 계 획
세부내용	금 액	시 설 명	금 액	조달방법	기조달액	추가조달 확정액	추가조달 예정액
운영 ․ 생산 자금 (재료비 등)				자기자금
기술개발비				금융차입
창업비 (창업기업인경우)				(보증신청)			( )
				기 타
합 계		합 계		합 계

※ 시설자금의 경우「시설자금내역」및「조달계획」작성

5. 기술사업내용

가. 기술(제품)사업 개요

기술(사업)명
개발(예정)기간	년 월 ～ 년 월		개발소요자금		백만원		제품화여부			□여 □부
권 리 구 분	□ 특허권 □ 실용신안권 □ 디자인권 □ 상표권 □ 프로그램저작권 □ 기타 ( )				최종 제품
권 리 상 태	□ 출원중 □ 등록				등록(출원) 번호
제품화 단계	□ 양산단계 □ 양산준비단계 □ 제품화완료단계 □ 시제품(연구․개발․기획)단계 □ 아이디어단계
권 리 자	성명			법인등록번호 (생년월일)				관계
발 명 자	성명			법인등록번호 (생년월일)				관계
기술의 내용		(5줄 내외로 간략하게 작성)
<기술의 내용 등에 대한 기업의 IR자료를 별도 제출하시면 기술평가에 유용하게 활용할 수 있습니다.>

나. 도입 또는 개발희망기술

희망(도입) 기술명		기술 개요
개 발 목 적	□ 신제품 개발 □ 원가절감 □ 품질향상 □ 기타 ( )
개 발 방 법	□ 직접개발 □ 용역의뢰 □ 기술이전(매수) □ 기업인수 합병 □ 기타 ( )

다. 기술추진 현황

기 술 개 발 환 경	□ 공인된 기업부설연구소 ( ) □ 연구개발전담부서 보유 ( ) □ 기술인력만 확보 ( ) □ 별도의 연구설비 및 기술인력 없음 ( )
기 술 인 력 현 황	성 명	나이	최종학력		주요 경력
기술개발 및 관련실적 (3년 이내)	□ 기술상용화 실적 ( )건 □ 기술개발실적 ( )건 □ 수상실적 ( )건 □ 인증실적 ( )건
지식재산권 현황	특허			실용신안
	□ 등록( )건 □ 출원( )건			□ 등록( )건 □ 출원( )건
	□ 디자인등록 ( )건 □ 프로그램등록 ( )건 □ 상표권등록 ( )건 □ 기타( ) ( )건
기술 혁신	□ 기술인력 대상 인센티브시스템(직무발명보상관리, 우리사주, 스톡옵션 등)이 있다.(Y / N) □ 최근 1년이내 기술담당임원, 핵심기술인력의 퇴직사실이 없다.(Y / N) □ 최근 3년간 정부 R&D과제를 수행하여 성공판정을 받았다.(Y / N)
시장 친화	□ 목표시장의 규모 및 수요예측자료를 확보하고 있다. (Y / N) □ 경쟁업체 분석자료를 확보하고 있다. (Y / N) □ 마케팅 전담팀 및 전담인력을 확보하고 있다. (Y / N)
기 타	□ 기술사업내용을 설명하기 위해 IR자료를 제작․보유하고 있다. (Y / N) □ 개발기술의 제품화를 위해 인력의 충원 또는 시설의 보강이 필요하다. (Y / N)

6. 재무제표

□ 손익계산서

(단위 : 백만원)

연도 항목	실적년	추 정
		년	년	년
매 출 액
제품매출액
매 출 원 가
매출 총이익
판매비와 일반관리비
영 업 이익
영업외수익/영업외비용
경상 이익
특별 이익/특별 손실
법인체차감전순이익
법인세 등
당기순이익

※ 실적은  (   )개월분임.

□ 제조원가 및 판매비와 일반관리비

(단위 : 백만원)

연도 항목		실적 년도	추 정
			년	년	년
총제조비용	원 재 료 비
	노 무 비
	경 비 (감가상각비)
	당기총제조비용
판관비	인 건 비
	감가상각비
	기 타
	계